お客様情報の入力

各項目を入力の上、ページ下部の「確認画面に進む」ボタンを押してください。
* が付いている項目は、入力必須項目となっております。必ず入力をお願いします。

※アウディジャパンまたはアウディ正規ディーラーから新車の情報やキャンペーンに関するご連絡をする場合がございますので予めご承知おきください。

  • お客様情報等の入力
  • 入力情報の確認
  • 登録完了

お問い合わせ内容

お問い合わせ種別 *

お問い合わせ内容 *

お問い合わせモデル

ご希望の連絡方法

ご希望の連絡時間帯

お客様についての情報

お名前(漢字) *
(全角) (全角)
お名前(カタカナ) *
(全角) (全角)
誕生年 *
西暦
性別 *
住所 / 郵便番号 *
-
都道府県・市区郡 *
町名・番地・建物名 *
お電話番号 *
メールを使用するデバイス *
メールアドレス *
(半角)

確認のため、再度メールアドレスをご入力ください。
(半角)
ご職業
ご趣味(最大3つまで)

お車についての情報

所有しているお車

お車を複数所有されている場合、最も良くお使いになる車の情報をご入力ください。

メーカー名

車種名
その他の場合

次回車検
お車のご購入予定 *
アウディを所有したことがある *